急性胃炎指各种原因所致的急性胃粘膜炎性病变。可分成单纯性、腐蚀性、感染性、化脓性和出血糜烂性胃炎五种。

(1)分类及临床表现

急性单纯性胃炎：多由外源性刺激因子所引起，如各种理化刺激，微生物感染或细菌毒素污染食物等。患者可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻。严重者可有发热、失水、酸中毒，甚至休克，偶有呕血或黑便。上腹部及脐周轻度压痛、肠鸣音亢进。病程短，数天内即可好转。

腐蚀性胃炎：本病系由吞服或误服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起急性胃粘膜糜烂所致。最早可出现口腔、咽喉、胸外及中上腹部剧痛，常伴有吞咽疼痛，咽下困难、恶心和呕吐，严重者可致呕血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎，并可出现虚脱和休克。急性期后，可逐渐形成食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄和萎缩性胃炎。

感染性胃炎：多种全身性急性感染，均可致血源性感染性胃炎，患者常有食欲减退、恶心、呕吐等症。

化脓性胃炎：本病少见。症状多极严重，可有高热、寒颤，上腹部剧痛，并可有上腹部肌肉紧张和明显压痛等急性腹腔炎症的表现。

出血性糜烂性胃炎：本病亦称急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病变。上消化道出血为其主要临床表现。病人多有呕血和黑粪，且呕血较黑粪多见。出血呈间歇性发作。

(2)理化检查

胃镜检查可见胃粘膜出血和糜烂性病变。胃镜检查可在出血后24－48小时内进行。

(3)治疗

西医治疗

应立即去除诱因，积极止血和纠正出血性休克。甲氰咪胍口服或静脉滴注有良好的止血效果。出血量大而致血压下降者，应立即补液输血。反复大量出血而内科治疗无效者可行外科手术治疗，但效果多不理想，死亡率也较高。

中医治疗

针灸：内关、中脘、足三里等穴位，适用于各种胃脘痛。暴痛实征用泻法，久痛虚征用补法。

艾灸：中皖，足三里、神厥，适用于虚寒性胃痛。

单验方

橘皮3克，白米一小蛇，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。

豆蔻15克、生姜汁一匙，将豆蔻研末，用生姜汁为丸，每服l－3克。适用于胃寒呕吐。

(4)护理

急性胃炎患者须及早治疗。轻症者，禁食1－2餐，呕吐频繁或病情较重时，应禁食1－2日，给予糖盐水，以补充营养和水份，病情好转后给予流质饮食，逐渐恢复正常饮食。急性腐蚀性胃炎者饮蛋白清、禁食、禁洗胃。视患者失水的程度，确定其补液量。补液时需严密观察患者尿量，皮肤弹性，呼吸深度以及肺部情况。同时需注意患者体温、脉搏、血压、吐物、泻物。如疑为食物中毒者，应收集排泄物，以鉴定毒物的性质。

(5)预防

加强饮食卫生管理，消灭苍蝇、注解个人卫生、勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物。

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慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的经常反复侵袭，发生持续性慢性炎症性病变，由于粘膜特异的再生能力以致粘膜发生改变，最后导致胃固有腺体萎缩，甚至消失。本病的发生随年龄增长而增加，其发病率居各种胃病之首。目前认为幽门螺杆菌是导致慢性胃炎的主要原因，而饮食不节、精神因素、胆汁反流等则是导致本病重要诱因。

(1)临床表现

慢性胃炎的临床表现主要为食欲减迟，上腹部不适或隐痛、吸气、反酸、恶心、呕吐等，并呈持续性或反复性发作。慢性萎缩性胃炎可伴贫血、消瘦、舌炎及腹泻等。触诊时剑突下有压痛。

(2)分型

按胃镜和病理学所见，可分为①浅表性胃炎：胃粘膜表层有充血和水肿，而糜烂和出血较少见，胃腺体常保持正常。②萎缩性胃炎：胃粘膜层变薄，胃腺体部分或完全消失。

慢性胃炎常可兼有浅表性和萎缩性病变，但多以萎缩性为主。

按发生部位又可将慢性胃炎分为胃体胃炎和胃窦胃炎。

目前认为，胃体胃炎的发生可能与免疫关系比较密切，而胃窦胃炎则与吸烟、饮酒等外来刺激或胆汁返流等关系较大。在我国，胃窦胃炎的发病率显著超过胃体胃炎。

(3)理化检查

胃镜及病理检查：是本病确诊及分型的最主要依据。尤其胃粘膜组织活检是确诊萎缩性胃炎最可靠的方法。

幽门螺杆菌(HP)检查：慢性胃炎患者HP检出率在80％以上。阳性发现与病变活动性有关。

胃液分泌功能测定：慢性浅表性胃炎胃酸分泌无明显规律性。而萎缩性胃炎患者胃液中游离酸减少或缺乏。

(4)治疗

西医治疗

去除病因，如戒烟禁酒，避免对胃粘膜有刺激性的药物及食物。

药物治疗：①缺胃酸或低胃酸者可用1％稀盐酸的胃蛋白酶合剂口服。②高胃酸者可服用氢氧化铝凝胶、胃舒平和甲氰咪胍等。⑨疼痛发作时可服用阿托品、普鲁苯辛和颠茄制剂。④抗菌药，可选用黄连素、庆大霉素、痢特灵、链霉素等。⑤胆汁反流性胃炎病人可服胃复安，餐前服。⑥保护胃粘膜，杀灭幽门螺杆菌，可口服得乐冲剂，注意不与牛奶及抗酸药同服。⑦缺铁性贫血者可补充铁剂，有恶性贫血者可注射维生素B12。

手术治疗：萎缩性胃炎如出现Ⅲ级不典型增生或合并反复复发的胃溃疡者，可考虑手术治疗。

中医治疗

针灸

针刺：地内关、 中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴，暴痛实症用泻法，久痛虚症用补法。适用于各种胃脘痛。

艾灸：中脘、足三里、神阙等。通用于虚寒型胃痛。

推拿按摩

摩腹：于中脘部施以环形抚摩10－15分钟；或按揉足三里穴和胃俞穴，各l00次，每日 l－2次；循足太阳经按擦皮肤l－2分钟，每日 l－2次。

食疗

白扁豆粥：炒白扁豆50克，粳米100克，加水煮至烂熟服，用于脾虚纳呆者。

玉竹15克，沙参10克，炖老鸭1只，每周1次，用于胃阴虚者。

姜橘土豆汁：鲜土豆100克、生姜10克。榨汁加鲜橘汁30毫升调匀，烫温，每次服30毫升，适用于胃寒气滞型疼痛，

单验方：乌贼骨粉，每次3克，每日3次，适用于泛酸、吞酸明显者。

(5)护理

胃炎发作病人应注意休息，避免劳累。注意饮食规律和卫生，少量多餐，进食富营养易消化食物，不暴饮暴食，避免粗糙和刺激性食物，勿食过冷、过热和容易发酵产气的食物，养成细嚼慢咽习惯，使食物和唾液充分混和。进食后应休息20分钟。胃酸低者多食肉汤、鸡汤等，胃酸高者应避免进食酸性、多脂肪和刺激性强的食物。腹部可用热水袋热敷或用腹带保暖。

(6)预防

保证心情舒畅，生活有规律。积极治疗鼻腔、口腔、咽喉等部位的慢性感染。慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物，如阿斯匹林、消炎林、磺胺、保泰松等。

本病常与饮食有关，指导病人加强饮食卫生和饮食管理，帮助患者掌握胃炎的自我护理，防止疾病复发和加重。

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