流行性脑脊髓膜炎常简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。属急性传染病，传染性很强，主要通过空气飞沫从呼吸道传入人体。多见于15岁以下小儿，尤以6个月至5岁小儿最为多见。此病属中医的“春温”、“风温”、“温疫”、“温毒”范畴。

    (1)临床表现

    本病发病较急，潜伏期仅为2－3天。开始时患者仅表现为咽痛、头痛等上呼吸道感染的症状，不久可突然出现寒战、高热、头痛，烦躁不安，呕吐多呈喷射性，伴嗜睡，精神萎靡，婴幼儿还易发生惊厥。部分患者迅速出现皮疹，开始为玫瑰色斑丘疹，后变为瘀点或瘀斑，并迅速增多扩大．多见于躯干部。病人可出现颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。重危病人，面色灰白，头痛剧烈，口唇发青，四肢末端发凉发绀，血压下降，甚至测不到，有时出现呼吸不规则或停止。病人迅速进入昏迷状态。

    (2)实验室检查

    血象

    白细胞总数及中性粒细胞增高。

    脑脊液检查

    脑脊液压力增高，外观混浊，细胞数每立方毫米数千以上，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖量降低。

    细菌学检查

    皮肤瘀点刺出液及脑脊液沉淀涂片，阳性率高达60－80％以上。

    (3)治疗

    西医治疗

    抗菌素治疗

    ①磺胺嘧啶：儿童0.1－0.2克／公斤体重／日，成人6－8克／公斤体重／日，加等量碳酸氢钠，分3－4次口服，首剂加倍。病重者用20％磺胺嘧啶钠肌注或稀释后静滴。疗程5－7日。

    ②氯霉素：成人2－3克／公斤／日，儿童40－80mg／公斤／日，分4次口服或肌注，疗程5天。

    ③青霉素：儿童20万单位／公斤／日，成人400－800万单位／公斤／日，分4－6次肌注或静滴，疗程5天。

    ④氨苄青霉素：每日150mg／公斤，分次静滴，疗程5天。

    对症处理

    高热时可用酒精擦浴，安乃近滴鼻。头痛者可酌情用可卡因，阿司匹林，或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用富醛0.2毫升／公斤肌注，或用10％水合酚醛灌肠，成人每次20毫升，颅内压增高者，给予脱水剂。尿潴留者，下腹部加压按摩，必要时可行导尿术。

    危重患者，应及时进行抗休克、抗感染等抢救，切不可大意。

    中医治疗

    可采用针灸疗法。高热者针大椎、合谷，头痛剧烈针印堂、风池、百会、行间、合谷；抽搐针人中、太冲、劳宫、百会、合谷、鸠尾；呕吐针内关、中脘、足三里；休克者针人中、内关、足三里、涌泉。惧用中强刺激。

    (4)护理

    病室内应安静通风，严密观察患者血压、皮肤瘀斑、瞳孔、呼吸、体温等病情变化，对重症、昏迷患者作好口腔及皮肤护理，防止并发症的发生。病人饮食需给予易消化、富营养的流汁或半流汁饮食。高热患者应多饮开水，昏迷患者需加床挡，注意保护患者安全。

    (5)预防

    早期发现病人应就地隔离治疗，并向防疫机构报告。经常开窗通风，勤晒衣被，是预防流脑的方法之一。流行期间应尽量避免大型集会和集体活动，不要携带儿童去公共场所，外出应戴口罩。吃一些大蒜，采用0.3％的呋喃西林滴鼻也有一定预防作用。易感人群也可短期口服磺胺嘧啶预防。成人l－2克／日，小儿100mg／公斤／日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3天。或用青蓝汤(大青叶、板蓝根各20克、甘草lO克)，分3－5份，每日煎服一份用以预防

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     流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由流行性乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病。蚊子是传播此病的主要媒介，多发生于 lO岁以下儿童，流行于夏秋季节。属中医学的“暑温”、“暑风”、“暑厥”范畴。

    (1)临床表现

    被带有病毒的蚊子叮咬后，大多数人仅产生病毒血症，而不出现神经系统症状。医学上称为隐性感染，绝大多数成人都因此而获得免疫力。此病潜伏期约10－15天，症状轻重不一，一般起病急，突然发热，恶心、呕吐、嗜睡、头痛。2－3天后，病情明显加重，常出现昏迷、躁动不安、抽筋、说胡话，呼吸不规则，颈项发硬等表现。极重的病例可因高烧、抽搐不止、脑水肿、呼吸或循环衰竭而死亡。少数症状轻者，可只有头痛和低烧，几天内就可恢复正常。

    大多数病人在7－10天内热度渐退，其他症状也随之消失。少数严重病人可因惊厥、昏迷持续较久，恢复后常留有时间长短不一的精神不正常、智力减退、失语、手脚强直不能活动等后遗症。

    体检时可发现部份幼儿前囱膨隆、腹壁反射消失、巴彬斯基征阳性，四肢肌张力增高等体征。

    (2)实验室检查

    血象

    白细胞增高至10－30×109／升，中性多核细胞居多。

    脑脊液

    细胞数大多在50－500×106/升，早期以多核细胞为主，数日后则以淋巴细胞为主，糖与氯化物均正常，蛋白轻度增高。

    血清学检查

    单克隆抗体反向血凝抑制试验，方法简便，阳性率高。

    (3)治疗

    西医治疗

    西医目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理，以减少病死率相后遗症。

    高热的处理：室温宜保持在22℃－24℃，高热病人可采用物理降温(头部置冰袋、酒精擦浴，冷盐水灌肠等)。药物降温可肌注安乃近，柴胡注射液，幼儿可用安乃近滴鼻，每侧鼻孔1－3滴。

    患者发生惊厥时，如因脑水肿所致，应以脱水药治疗为主，可用20％甘露醇或25％山梨醇(1－1.5克／公斤)，在20－30分钟内滴完，必要时4－6小时重复一次。如因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者。则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。如因高热所致，应以降温为主。

    中医治疗

    中医治疗宜清热解毒，泄秽清气，用银翘散合白虎汤加碱，或用湿开水化服紫雪丹1.5克，安宫牛黄丸1粒。

    针灸

    退热可取大椎、合谷、曲池，失语取哑门、廉泉、涌泉；吞咽困难取天灾、合谷、内庭；强直性瘫痪，上肢取肩(骨禺)、曲池、手三里，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交；痴呆者取神门、百会、印堂。

    (4)护理

    注意饮食和营养，供应足够的水分。昏迷患者应采取鼻饲，并注意病人门腔及皮肤卫生，经常翻身，以防发生肺炎和褥疮。对瘫痪病人经常作肢体被动运动，以防肌肉萎缩。

    (5)预防

    灭蚊、防蚊是预防的重要措施。城市家庭不宜饲养鸡鸭，农村应做好禽畜圈舍的卫生和灭蚊工作。对易感人群或儿童，应预防注射乙脑灭活疫苗，除春夏季节接种外，每年应加强复种一次。病人应当早发现、早隔离、早治疗，以控制传染源。流行期间，可用大青叶、板兰根各15克煎服，每日一剂，分三次服用，连服7天进行预防。

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